Cap Au Pair

Assurance

Adhérent

Assurés

Récapitulatif

Paiement

Fin

Quelle est la date de départ (ou de début de couverture souhaitée) ?

Quelle est la date de retour ?

Durée maximale : 12 mois (renouvelable une fois).

Quel est votre pays de résidence ?

Quelle est votre destination ( pays de votre au pair) ?

Je suis détenteur d'une carte Européenne d'Assurance Maladie

Non

Oui

Seulement si vous êtes originaire d'Europe et vous rendez en Europe.

Quelle est le nom de votre famille d'accueil ?

L'assuré reconnait avoir eu accès à l’intégralité des conditions générales de la police AIG n°4.091.300 et en accepte les termes sans réserve (Lien vers les conditions générales au dessus du formulaire)

Oui

Je déclare être en bonne santé et savoir parfaitement que toutes les conséquences de maladies et accidents antérieurs à ma date de souscription ne sont pas couvertes

Oui

Je certifie ne pas avoir eu d’hospitalisation les 6 mois précédents mon voyage et ne pas prévoir de traitement à l'étranger

Oui

Si vous disposez d'un code, indiquez-le ici

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